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肛裂发病的其它学说
作者:顾宇 日期:2014年05月21日 来源:顾主任

    目前。关于肛裂的发病还存在以下学说。它们都从某一角度叙述了肛裂的发病原因。

    (1)解剖缺陷学说:肛门外括约肌浅层分为两条肌束,于肛管前后各形成Y形薄弱区,用力排便时,肛管过度扩张,薄弱区易受损伤:尤其后方受粪便冲击力向上,易受细菌侵人,加之于硬粪块损伤肛管皮肤后,使局部发生感染和炎症,形成肛裂溃疡;由于炎症刺激,致括约肌痉挛,影响血液循环,炎症不易消退,裂面久不愈合。此学说在临床治疗上有重要的指导意义。

    (2)先天性肛门狭小学说:有学者认为肛门先天性发育不全、肛门狭小者,干硬粪便通过肛管时更易损伤形成肛裂。

    (3)肛裂与内括约肌的关系:肛裂的发生和发展与内括约肌痉挛有密切关系。内括约肌是直肠内环肌层终末的增厚部分。下界是括约肌间沟,上界位于齿线平面上1.5cm。关于内括约肌高度和厚度,有关资料报告不一,Wide (1949)报告高度3~3.5cm ,厚度0.5~0.8cm;Stronesfier(1960)报告高度2.5~3.0cm,厚度。0.2~
0.5cm ;福田(日本)报告高度3.0~5.0cm,厚度0.2~0.5cm;张东铭(1976)报告高度1.7cm,厚度0.5cm,这些报告其高度之所以有较大差别,可能与内括约肌上方连接的直肠内环肌层在解剖组织学尚无明显的固定分界线有关。一般来说,内括约肌的长度是恒定的,而厚度是不定的,这主要与内括约肌是否存在感染增厚有关。有人研究后证实,由于慢性肛裂的反复刺激,肛门内括约肌可较正常的厚度厚约0.5cm,这主要是长期痉挛致内括约肌产生增生性肥厚的结果。

    目前许多学者对栉膜带提出各种看法,意见不一。一般认为栉膜就是联合纵肌的分支纤维,栉膜带是肛裂慢性炎症刺激增生的结果;也有人认为由内括约肌下缘经炎症刺激增生变性形成栉膜带。内括约肌痉挛是肛裂不愈合的主要原因。因此提出治疗慢性肛裂应切断栉膜带或内括约肌。笔者对栉膜带的称谓有一定看法。所谓栉膜带,实际是由于肛管慢性炎症的刺激致内括约肌表层形成的纤维环,该环影响括约肌收缩,使局部血运不畅,因而裂日难以愈合。时间久者,可致内括约肌痉挛甚或因纤维环的增生致肛管狭窄,因此,解除内括约肌的内层纤维环是解决肛裂的根本办法。

 

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