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直肠会阴瘘
作者:顾宇 日期:2014年04月23日 来源:顾主任

    (一)病因

    1.直肠会阴部脓肿,如肛门直肠前壁的年膜下脓肿、女性巴氏腺囊肿等,诊断不明确及手术操作不当,造成直肠阴道壁的贯通损伤而形成直肠会阴瘘。

    2.肛门直肠手术,继发感染形成脓肿,破溃较深,使直肠阴道壁相互穿通形成瘘。

    3.肛肠手术操作不当所致。如直肠前壁截石位12点处的内痔注射或冷冻疗法过深,以及直肠脱垂注射疗法引起的局部坏死而穿通直肠阴道壁,或截石位12点处内痔核结扎贯穿过深或胶圈套扎过大,黏膜及黏膜下层组织坏死脱落后与阴道相通形成瘘。

    4.医源性暴力操作,如对婴幼儿的肛表测试,误伤育肠会阴部,造成直肠前庭贯通伤而形成直肠前庭瘘。笔者曾遇到成年女性患者的直肠前庭瘘就由此原因所致。此类凄管常较规则而宽大。

    5.直肠或子宫肿瘤放射疗法后引起放射性直肠炎,肠壁薄弱质脆。肛门直肠检查时操作过猛或大便千燥用力排便时,造成肠壁穿孔而形成直肠阴道瘘。

    (二)处理方法

    在局部感染控制住后局部可用温水或中药坐浴,使炎症吸收、瘫痕软化再行手术治疗。

    1.小瘘孔修补法 将瘘孔周围组织做环形切除,不可过大。再将阴道直肠壁剥离2cm以上,用2~3-0号铬制肠线做荷包内翻缝合直肠壁瘘孔。缝合线不穿透直肠黏膜,再用丝线间断缝合阴道黏膜下结缔组织,然后用0~2-0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜,再用细丝线于其外围另作一荷包缝合,最后缝合阴道黏膜。

    2.大瘘孔修补法 将瘘孔下的会阴部及肛门括约肌由正中线切开,然后按会阴三度裂伤修补法进行缝合,应使组织层次清楚,逐层细致缝合修补以期愈合

    3.外侧切除缝合内侧开放法 将会阴前庭瘘口的皮肤及皮下组织剥离至距肛缘1cm处,逐渐从会阴外侧向肛缘处行了期缝合,在距肛门1cm处开放创口,术后将I期缝合部位以酒精消毒,并用雷氟奴尔纱条外敷。术后控制排便5天。

    (三)预防

    对女性会阴部手术要特别注意。由于解剖关系和人体差异,阴道直肠壁较薄,经产妇此壁松弛,容易穿刺贯通,如有感染则形成瘘道。所以对直肠前壁病变的手术要慎重,必要时应协同妇科做阴道直肠双合指诊下进行手术或注射疗法为好。

 

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