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结肠、直肠切除术后并发肠梗阻
作者:顾宇 日期:2014年04月21日 来源:顾主任

(一)原因

    临床结肠、直肠术后并发肠梗阻并不少见,其原因:

    1.粘连性肠梗阻 结、直肠切除手术后容易引起腹腔感染,轻者腹膜充血、水肿,有少量炎性渗出液,炎症消退后可引起肠管浆膜间粘连、肠活动受限。重者腹腔化脓并形成局限性病灶,出现粘连性肠梗阻。

    2.术中不慎使肠管扭曲打结,或乙状结肠造瘘使肠管外置时,内界为乙状结肠,外界为侧腹壁,后界为髂腰肌,致使左下腹留一孔隙未闭合,部分肠管嵌人引起内疵性肠梗阻。

    3.直肠切除术后,盆底部仅有腹膜层,当腹内压增大时,如咳嗽、喷嚏、肠管的重力等使腹压增高,局部腹膜常因此压而破裂,亦可因缝合欠佳缝线断裂,使部分肠管与盆底腹膜粘连或肠管被牵拉而形成肠梗阻。

(二)临床表现

    术后并发机械性肠梗阻时,常很快出现阵发性腹疼、腹部胀气、恶心呕吐,造瘘口无气体排出,自细胞增多、中性粒细胞核左移但麻痹性肠梗阻时,粘连性肠梗阻没有气过水声及阵发性腹痛。经胃肠减压,输液等保守疗法,症状可很快缓解。若经治疗仍反复发作,应考虑有机械性肠梗阻存在,x线检杳见显著的气液平面。

(三)治疗

    对结、直肠术后并发肠梗阻患者,一般经非手术疗法,如胃肠减压,维持水、电解质平衡,输液,应用抗生素及支持疗法即愈,极少发展为肠坏死,即使结肠有一孔隙引起内疮,由于该孔较大,加之乙状结肠有一定弹性,肠坏死也不易发生。反之,若经非手术治疗无效,应及时手术探查,解除梗阻。

 

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