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吻合口瘘的原因及症状
作者:顾宇 日期:2014年04月22日 来源:顾主任

吻合口瘘是结肠直肠手术后常见的并发症之一,其发生率约为5%~10%,死亡率为1/3。

原因

    1.术前肠道准备不足肠道准备目的在于清除积存粪便和减少肠内细菌,肠道粪便不清除,即使应用高效的杀菌剂,也难以发抨作用。

    2.肠吻合口供血障碍,张力过大是发生吻合口凄常见原因之一。做低位直肠切除时,若直肠残端过长,有时因局部血循环不良,往往会出现缺血性肠坏死。或因近侧结膜损伤,肠系膜张力过大扭转而直接影响吻合口血液供应而导致局部愈合不良。

    3.吻合口病变残留,结有肠切除术多半因肠坏死、肿瘤以及肠梗阻等进行肠管吻合,吻合口段有水肿、充血、变脆及肿瘤的浸犯都会影响吻合口愈合。

    4.术后背理不当如过早进食,频繁排便刺激,指诊或扩肛不当都可引发。

    另外,引留管滞留过久,对吻合口压迫,影响血液循环造成外源性感染,也会促成吻合口瘘的发生。

症状体征

    1.小型吻合口瘘 这种瘘口范围不超过肠直径的1/3,瘘口多在吻合口的后方。肠内容物漏出较少和局限,也可形成小的脓肿,脓液很容易经屡口向肠腔内引流,脓腔在3周内即被肉芽组织修补闭合。病人常伴有低热、局部疼痛,肛门指诊时指套有少量脓血从肛门流出。

    2.中吻合口瘘 多为大于肠吻合口1/3周径处裂开.肠内容物排出较多,常出现
于腹膜刺激症状,10天左右形成脓肿:脓腔逐渐被周围肉芽组织包裹,也可经吻合口裂开部排人肠腔,使脓腔逐渐缩小梢失。

    3.大型吻合口瘩吻合口完全破裂或坏死,有大梦肠内容物外流,因毒素的吸收,随即出现重度腹膜炎症状,腹痛、高热、心率快、血压降低、甚至出现严重的中毒性休克,如不积极抢救,死亡率较高。

 

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