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肛裂诊断与鉴别诊断
作者:顾宇 日期:2014年06月04日 来源:顾主任

    依据有疼痛周期、出血、便秘的病史,检查时肛门极为敏感,肛门口紧缩及肛管内有裂口溃疡形成等典型表现,即可做出诊断。

    引起肛管溃疡的疾病有几种,临床上应与肛裂作鉴别。

    1.肛管结核性溃疡

    溃疡的形状不规则,边缘不整齐,有潜行,底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织,有脓性分泌物,疼痛不明显,无裂痔形成,溃疡可发生在肛管任何部位,多有结核病史,分泌物培养可发现结核杆菌,活组织病理检查可以明确诊断。

    2.肛裂与肛周皲裂鉴别

    后者为肛周皮肤病的继发症,伴皮肤增厚浸渍,裂口表浅,为多发性、放射状,位于肛缘。症状以瘙痒为主,疼痛轻,出血不明显。

    肛周皲裂可发生在肛管任何部位,其裂口表浅,仅局限于皮下,常可见几处裂口同时存在,无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。多由肛门痰痒症、肛门湿疹、皮炎等引起。

    3.肛管皮肤癌

    溃疡形状不规则,边缘隆起、坚硬,溃疡底部凹凸不平,表面覆盖坏死组织,有特殊臭味,如癌瘤侵及括约肌,则可见到肛门松弛或失禁现象,患者有持续性疼痛,活组织病理检查可以明确诊断。

    4.克罗恩病肛管溃疡

    克罗恩病肛管皮肤可发生溃疡,位置位于肛门任何部位。其特点是溃疡形状不规则,底深、边缘潜行,常与肛屡并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克罗恩病的一系列特征。

    5.肛管上皮缺损 曾有内痔或其他肛门手术史,肛门无疼痛,或有感觉性失禁现象。肛管有全周或部分环状瘫痕,直肠黏膜外露,常充血肿胀、糜烂。

 

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