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尖锐湿疣的鉴别
作者:佚名 日期:2010年12月30日 来源:本站原创

     根据典型的临床表现、发病部位、发病经过及接触史等,一般不难诊断尖锐湿疣;但此病在国内外越来越多,尤其有些疣体经过各种方法处理后变得复杂化,有的病人精神紧张,求医心切,故造成误诊者也是不少见,实在需要认真对待,但也不能草木皆兵而造成误诊。尖锐湿疣应与下列疾病相鉴别。


1
、珍珠状阴茎丘疹
珍珠状阴茎丘疹(Pearly penile papules)亦称阴茎多毛样乳头瘤 Hirsutoid papilloma of the penis,多毛阴茎(Hairy penis)是青年和成年男性的一种常见病。
本病主要是环绕阴茎龟头冠状沟的成串珠样小珍珠状丘疹,直径1~2mm,圆顶,表面光滑或呈毛发样,规则地排列成线条状、一条或多条不等,可单一小丘疹发生,也可在冠状沟上呈半圈或一圈,但不相融合,呈肉色、白色、淡红甚至红色,也有环绕龟头、包皮生长者。患者无任何自觉症状,也不影响功能。病理特点由致密结绨组织包饶的一团丰富的血管网,外围有中度淋巴细胞包润,表皮顶部变薄,周边棘层肥厚。一般经详细了解病史,结合临床特点及患病部位不难诊断,无需作特殊治疗。


2、假性女阴湿疣
假性女阴湿疣(Pseudocondyloma of vuivae)又称多毛状小阴唇(Hairy nymphae)、女阴乳头状多毛症( Hirsutiespapillaris vulae)。是与男性珍珠状阴茎丘疹同属异常化生。但发病机制尚不清楚,有人认为与念珠菌感染有关,也有可能与性交等机械摩擦、刺激有关。
临床上,典型的皮疹主要是1~2mm小丘疹,表面光滑,群集分布,宛如鱼卵,呈粘膜色或淡白色和淡红色,也有部分呈息肉状,触之有颗粒样感,常见于小阴唇内侧、阴道前庭,也见于尿道口和阴道口周围。有不同程度的瘙痒感。
真假女阴湿疣的鉴别表

 

假性女性湿疣

真性女性尖锐湿疣

多见于小阴唇内侧,其次为前庭,阴道口

部位不定,大、小阴唇,阴道口,阴囊壁,尿道口,阴蒂,宫颈,肛门等

大都对称分布,形状比较无变化

不对称,形状不规则

较长,长期变化不大,甚至无变化

较短,短期内可增大增多,也可消退

栗粒大如鱼卵状丘疹,时见丝状乳头状或息肉状,肤色白色或淡红色,表面光滑发亮,外观似葡萄状,无蒂,触之有颗粒样感,搔抓不易出血

形状不一,大小不等,表面粗糙不平,常有角化,新损害较嫩白或淡红色,老皮疹灰褐色甚至黑色,有蒂,搔抓易出血。

不明,可能与念珠菌、滴虫感染、慢性炎症或机械刺激等有关,无性接触传染史。

HPV感染所致,大都有性接触传染史。

表皮轻度上皮瘤样增生,棘上层有空泡样细胞,分布均匀,胞核无变性,电镜检查无病毒颗粒

棘层肥厚,角化过度,角化不全,假上皮瘤样增生,上中层有典型的空泡样细胞,细胞大小不一,胞核肿胀或固缩,染色不均,电镜检查可见病毒颗粒

发白试验阴性
免疫组化检验阴性
各种抗原检测阴性
PCR
检测阴性

发白试验阳性
免疫组化检查阳性
各种抗原检测阳性
PCR
检测阳性

3、福代斯氏病
福代斯氏病(Fordyce disease)又名口腔粘膜皮脂腺异型病,是皮脂腺异位而形成无主观症状的一种常见的慢性皮脂腺性疾病。它是由于皮脂腺发育的生理性变型及增殖所致。原因不明,可能是和内分泌因素有关,另外,局部刺激和创伤也可使皮脂腺增生。
损害为针头大小、孤立的淡黄色或淡白色的球形隆起或扁平丘疹,往往表面有薄的粘膜。数目不一,可单个发生,可稀疏分布,亦可密集成片或融合成1.0cm大小的斑片。患者无任何自觉症状。根据临床特点及详细了解病程,一般不难诊断。若有可疑可作活检,组织学上,每个丘疹就是一组小的、成熟的皮脂腺小叶,小叶包绕着皮脂腺导管,后者自腺体中央一直伸向粘膜的表面,无锐湿疣的组织变化,故易区别。


4
、扁平湿疣
扁平湿疣(Condyloma flant)为二期梅毒疹,发生于生殖器和肛门等处。一般有三种,即单纯性、溃疡性和肥大性,起初损害为集蔟性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后,扁平丘疹可呈灰褐色。有时类似疣体呈扁平斑块状的尖锐湿疣可融合成斑片状,无蒂,呈扁平匐进性扩展(单纯性)。也可增殖融合成肥厚性斑快,高低不平,触之坚实,比较平滑(肥厚性)。可因局部潮湿、摩擦等使表面有分泌物、糜烂,甚至形成溃疡(溃疡性)。这种发生在皮肤粘膜的特殊类型的二期梅毒诊,需与尖锐湿疣鉴别,但扁平尖锐湿疣皮疹内发现大量梅毒螺旋体,传染性较大。USRVDRLTPL等化验阳性,而尖锐湿疣阴性。临床上有时压紧的尖锐湿疣团快类似扁平湿疣,用棉签将其拨开即可见明显分开的乳头状疣体,仔细观察即可区别。

5、阴囊血管角皮瘤
阴囊血管角皮瘤(Angiokeratoma of the scrotum)又名福代斯氏血管角皮瘤。本病主要发生于阴囊,有时见于阴茎或龟头,偶见于阴唇。损害初起为针头大丘疹,常随时间的延长而增多、扩大,呈暗红或紫红色,早期质软,表皮光滑,散在分布或沿线表静脉或阴囊皮纹排列成线状,时间一久,表面可出现角化性鳞屑,质硬并呈疣状改变。一般无自觉症状,擦伤后易出血,以往多报告常发生于中老年人,但近年来发现青年人也多见,且误诊为尖锐湿疣者为数不少。因此须与后者鉴别。其特点是损害散发孤立,大小较均匀,沿浅表静脉或皮纹排列成线状。结合病史,尤其性接触传染史等,一般不难诊断。

6、粘液囊肿
粘液囊肿(Mucous cyst )一般认为是成纤维细胞产生过多的透明质酸所引起。损害一般为0.3~2.0cm大的半球状囊肿结节,质柔软或橡皮状韧度。大多呈肤色,表面光滑,半透明状,一般单个,但有多发者。尤其发生于生殖器、龟头、尿道口等处的损害者,常自认为性病而就诊,青年男女多见,当结节表面呈疣体增殖时,应注意与尖锐湿疣鉴别。根据皮疹为半球状结节、表面光滑、半透明、囊性感、不易出血,一般较易区别。若确诊有困难,可用针穿刺结节,观察有无透明粘液流出。必要时活检确诊。


7
、疣状痣
疣状痣(Verrucous nevus)也称表皮痣、线状表皮痣等,一般在初生时或幼儿期发病,但也有10~20岁才出现,男女均可发病。
通常表现为淡黄色至棕黑色疣体损害。其大小、形态及分布各有不同,大多呈乳头状隆起,排列成带状或线状或斑片状,全身各处均可发生,发生在男女生殖器和肛门及其周围的,此时,往往容易误诊为尖锐湿疣
鉴别要点,疣状痣常单侧发生,排列成线状,质较硬,损害表面较干净,不易出血。一些特殊部位外,他处也往往有同样皮疹。病史较长,外用药物疗效差。病理改变表皮呈不同程度的增生,主要是角化过度、乳头瘤样增生以及棘层肥厚,基底层黑色素增多,无尖锐湿疣的空泡化细胞,病理鉴别较容易。


8
、疣状皮肤结核
发生肛周、外生殖器的疣状皮肤结核(Tuberculosis verrucosa cutis),由于各种原因未能及时诊治,原有暗红色硬性结节已扩展成边界清楚的斑块,肥厚增生呈乳头状,此时要注意与尖锐湿疣相鉴别。疣状皮肤结核是有较强免疫力的人遭受毒力较强的外源性结核杆菌感染所致,一般损害有三个带,最外层为泡润带(四周红晕),中间为疣状带(疣状边缘),内层为畏缩带(中央网状疤痕)。由于结核杆菌感染后常导致干酪样坏死,所以从疣状间隙中有少量脓汁渗出。干燥后结痂,显示表面粗糙不平。病情进展缓慢。结合病史及临床表现,可找到结核杆菌,常可鉴别。必要时可作活检。两病病理变化个具特征,完全可以区分。


9
、脂溢性角化病
脂溢性角化病(Seborrhoeic keratosis)又称老年疣、脂溢性或基底细胞乳头瘤(Basal cell papilloma ,是一种良性表皮肿瘤,大多见于老年人,亦见于年轻人,但一般30岁以后发生。起初为小而扁平、境界清楚的丘疹、斑疹。表面光滑或略呈乳头瘤状,其后逐渐扩大、增高、色素加深,呈棕褐色、污秽色或褐黑色,呈乳头瘤状或疣状,一般多见于头、面部、躯干、上肢。发生于外生殖器、肛门等部位者,应注意与尖锐湿疣鉴别。
老年疣皮疹往往有结痂,表面常呈油脂状,缓慢生长,逐渐扩大,境界清楚,相对较平滑,可作活检,老年疣与尖锐湿疣病理变化完全不同,可以鉴别,发白试验阴性,但病理变化为典型的尖锐湿疣。色素可深可浅。有些尖锐湿疣一看似老年疣,发白试验后却是典型阳性。有些类似老年疣的尖锐湿疣发白试验呈假阴性,但经活检及有关化验证实却为尖锐湿疣。这种情况尤其发生在年长者。

10、肛门生殖器癌
由于尖锐湿疣的明显增多,疣体大面各种各样,有时易与肛门、生殖器癌(Genital carcinoma)相混淆,近年来临床上把鳞状细胞癌误疹为尖锐湿疣,而用激光、冷冻或化学剥脱治疗者时有所见,相反者也时有出现,因为这种误疹对病人危害极大,应引起高度重视,万万不可粗心大意。发生于肛门的尖锐湿疣不少见,但肛门鳞状细胞癌也很多。典型的鳞癌和尖锐湿疣一般较易区别,但有时在临床上需注意仔细鉴别,有时阴茎龟头部的损害不能只看损害的大小、表面颜色或奇性怪状就能确诊为鳞癌。同样道理,女性外阴部的疣体或乳头瘤样增生损害或花样损害,也都要认真进行鉴别。

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